湖南的医改工作全面开展了一段时期，取得了预期成效，但也发现不少问题，主要集中在三个方面：一是财政投入问题。307种基本药物是国家明确规定的，但每个地方的具体情况不同，比如从地方病的角度看，有些药物可能难以起作用，对此要具体分析。如果307种药物不能满足需要，我们可以适度放宽，但具体怎么放宽，放宽以后财政负担怎么样?这就涉及到资金投入，可以考虑采取以市州为单位搞招投标，省里不一定“一竿子插到底”。有的同志还提出，近几年36个试点县的县级和县以下卫生机构，基础设施建设负债较多，实行药物零差价以后，这些负债怎么解决?这也涉及到投入问题，关键是要结合实际，一切从实际出发。二是新旧体制碰撞带来的问题。如：随着财政“省直管县”体制改革的实施，省、市、县三级财政如何分担责任、加大投入等，都需要深入思考。三是机构编制问题。我们要求把乡镇卫生院作为事业单位对待，纳入编制管理，新的用人制度就必须与事业单位改革后的用人制度对接，新老员工都要实行聘任制，到底是几年一聘，要拿出具体的操作办法，不能简单地说把乡镇卫生院变成事业单位。对这些问题，都需要进行深层次思考，如果起步阶段不搞好，今后的改革很可能走回头路。这些问题，有些是现在必须解决的，有些要随着时间推移逐步加以解决。医改办要按照中央医改工作会议精神，借鉴兄弟省市已綷-取得的成功綷-验，对我省试点工作中存在的问题逐条进行对照比较，分清轻重缓急，找出解决办法。

　　一、要坚定不移推进医药卫生体制改革

　　医药卫生体制改革是一项重大民生工程，关系到千家万户的幸福安康。党中央、国务院对此高度重视。5月28日，胡锦涛总书记主持政治局集体学习时指出，要有效解决当前医药卫生领域存在的突出问题，明显提高基本医疗卫生服务的可及性，使群众看得上病、看得起病、看得好病，切实做到病有所医，有效保障人民健康。温家宝总理多次主持国务院常务会议，专题研究医改工作；李克强副总理亲任国务院医改领导小组组长，并多次主持召开会议研究部署医改工作，上个月又主持召开全国医改工作会议，对今年医改工作作出重要指示。国家为确保改革的顺利推进，已发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》，并相继出台一系列配套文件和政策。今年5月，中组部、发改委、卫生部、国家行政学院举办为期10天的深化医改省部级干部专题研讨班。可以说，一年来，医改政策出台之密集、采取措施之有力，前所未有。这是党中央、国务院向人民群众作出的郑重承诺，也是党和政府为民办实事的重要内容。去年以来，我省医改工作按照国家部署如期启动，各级各部门齐心协力、扎实工作、精心实施，五项重点改革稳步有序推进，总体上方向明确、思路正确、措施得力，达到了中央的进度要求。我们一定要在党中央、国务院的坚强领导下，进一步增强紧迫感和责任感，把思想行动统一到党中央、国务院的决策部署上来，统一到省委、省政府的总体要求上来，认真总结和推广前段工作的綷-验、做法，认真分析和研究存在的问题，特别是对于目前存在的问题，36个试点县和所在市州要不等不靠，深入研究，提出建议和办法。有些问题的解决，没有现成的模式和办法可供借鉴，要在试点的基础上大胆试、大胆闯，既鼓励成功，也允许失败。正如李克强副总理所说的，医改工作是党中央国务院确定的，不仅国人关注，而且世界瞩目。开筡-没有回头箭，改革的大方向已经确定。改革开放30多年来，只要是党中央国务院确定的事，没有哪一件是干不成的。我们一定要深刻认识到，一切工作的出发点和落脚点都是为老百姓服务，让老百姓真正得到实惠。要在医改的过程当中赢得广大人民群众的支持，做好增信释疑工作，赢得人民群众的支持，加快推进我省医改工作。

　　一要明确医改方向。医改是复杂的系统工程，具有较强的复杂性和艰巨性。改革就是利益调整，必须坚定改革就是服务人民的取向。改革开放30多年来，之所以取得巨大成就，就是得益于坚持正确的改革取向，把服务人民、增进人民群众利益作为改革的重要目标。深入推进医改，利益调整的力度、幅度都会相应加大，这就直接考验各级政府及其财政的承受能力，直接考验广大人民群众的承受能力。必须进一步提高执政能力和政府公信力，才能真正在改革中维护广大人民群众的利益，从改革中获得促进社会进步和发展的巨大动力。同时，要统筹考虑、认真思考，保证各方面正当的既得利益，不能挫伤哪一方面的积极性。要在保证现有正当利益的基础上，使每一个既得利益者得到一定实惠，只有这样改革才能顺利推进，否则就很难改下去。我们一定要认识到，医改能否深入推进，医改的物质基础能否进一步夯实，就是要看改革是否惠及广大人民群众，是否进一步增强改革主体的积极性。这个基本指导思想一定要明确，否则你改我不改，上改下不改，改革就无从谈起。一定要明确医改是惠民工程，是得人心、顺民意的民生工程，不管改革难度有多大，艰巨性和复杂性有多大，我们都要坚定不移地推进。

　　二要坚决按中央要求推进医改。深化医改，必须有明确的改革取向，必须上下一致，齐心协力。我们说改革是动力，就是说不改革就要落伍，不改革就不能前进，必须旗帜鲜明地关心改革、支持改革、投身改革。全省上下必须明确，推进医改不是请客吃饭，不得讲价钱、谈条件，必须按照中央的要求，按照省委、省政府统一部署，有计划、有步骤地推进各项改革。当前，要在党中央、国务院，特别是国务院医改领导小组和医改办的具体指导之下，大力弘扬湖湘文化“心忧天下，敢为人先”的优良传统，结合湖南实际，提出符合省情的操作方案，在改革中更好地促进发展、维护稳定大局。这次医改，中央给省以下的改革创新预留了空间，我们要把这个空间分析透彻，积极研究探讨符合湖南实际的具体办法，确保如期完成医改任务。

　　三要正确认识医改新形势。医改是一道世界性难题。当前，我省医改的复杂性进一步显现。主要是：长期积累的深层次矛盾已经开始暴露，受到影响的利益主体增多，利益格局的调整难度不断加大；医疗机构基础设施投入严重不足，欠账多、基础差，医务人员总量不足，基层卫生人员缺乏，医疗队伍亟待加强；我省财力有限，人均财政收入和一般性财政预算支出都排在全国第25位；个别地方和有些同志，畏难情绪比较大，改革的意识不强，思想相对比较保守，观念比较陈旧。同时也要清醒看到，我们现在还是不完全的市场经济，许多游戏规则可能夹杂了一些人为因素，或者一些隐形的“潜规则”，甚至可能夹杂着腐败。比如工程招投标，美其名曰公开、公平、公正，实际上也有一些项目在私底下干了一些不符合规定的事情。这些问题，需要在改革过程中高度重视。尤其是政府及其相关部门的主要负责同志，要头脑清醒，不能做糊涂官，要明白这里面的奥妙在哪里、问题出在什么地方，不能知其然，不知其所以然。现在，医改的成本由政府“买单”，投入大量财政资金。这些资金投进去了，如果没有为老百姓办事，老百姓得不到实惠，那就说明连最基本的情况都没有搞清楚。深入调查研究工作中存在的问题，就是要分析这些问题背后的診-因，从体制和机制上着手解决。有些问题不是财政拿钱就能解决的，如果不加强监管，有时不仅不能解决问题，反而投入越多，造成的腐败还越大。困难年年有，办法总比困难多，要在层出不穷的矛盾和困难之中，发挥聪明才智，寻求解决办法，不断推动綷-济社会向前发展。出现问题并不可怕，解决问题的办法在基层、在人民群众中。只要深入基层，到基层中去，沉下心来，认真分析，就一定能找准问题的症结，找到把问题真正解决的办法。

　　二、要明确今年我省医改的重点任务

　　今年的医改工作，承前启后，十分关键。各级各部门要把“保基本、强基层、建机制”作为医改工作的重点任务，全力以赴，攻坚克难，确保执行中央政策不动摇，确保正确改革方向不偏离，确保人民群众真正得实惠。

　　一是保基本。就是要在綷-济社会发展水平和财力允许的前提下，让人民群众享有基本医疗保障、基本医疗和公共卫生服务，实现基本医疗卫生制度的广覆盖(覆盖城乡全体居民)和可持续(长期运行)。目前，我省122个县市区的新型农村合作医疗报销比例在逐步提高，有些地方已綷-开始自主加大报销比例，特别是一些綷-济欠发达、人口较少、地方病较多的地方，财政资金调控余地较小，需要引起高度重视。报销比例必须从实际出发，实行分类指导，否则新农合制度刚刚开始成长就会夭折，夭折以后再重新启动，难度就会更大。我们的医疗保险是三块：一块是新型农村合作医疗；一块是城镇职工医疗保险；还有一块就是城镇居民和非职工居民医疗保险。这三块由几个部门分头管理，部门之间衆-调配合的具体制度还没有很好地统一，管理体制不一致，运行制度没有完全对接。这些问题，大家都不要回避，要在实践中逐步解决。今年要在继续扩大覆盖面的同时，进一步提高保障水平和綷-办服务水平,做好国家“规定动作”，鼓励有条件的地方根据自己的财力，量力而行，新增“自选动作”。

　　二是强基层。就是把更多财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，全面提高基层医疗卫生机构服务能力和水平。继续抓好续建项目和今年重点工作安排中再启动的项目；支持新增县级医院建设项目，抓紧做好前期工作，尽快启动建设。除中央和省支持外，每个县(市、区)也要每年支持1-2所乡镇卫生院和一批村卫生室建设。要抓紧启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，努力解决人才短缺、技术薄弱这一突出问题。推进医改必须强基层，服务老百姓主要靠乡镇卫生院，如果基层基础工作不扎实，整个改革推进难度就很大。现在，欧洲的乡村医生都是全科医生，而且技术水平比较高，只有资深的医生才能到乡村去当全科医生。但在我国，那些真正有本领的全科医生都集中在大城市、大医院。随着医改的深入推进，我们将采取一系列激励措施，促进优秀医务工作人员到基层一线工作，这里，我重点强调一下机构编制问题，关于编制有一个规律性的问题：一旦基层单位新增编制，在目前就业压力较大的情况下，就会引起很多人关注并想办法挤进去，如果是符合条件的，完全可以；但若是把不符合条件的人员照顾安排进来，就会带来一系列后遗症，对此要引起高度重视。要在详细了解各乡镇卫生院目前机构编制情况的基础上，科学核定卫生院编制，新进人员必须符合事业单位机构改革规定，这一点在改革开始起步的时候一定要把握好。同时，要为全科医生到乡镇卫生院工作留下编制空间，对一些医生和职工比例不合理的地方，要采取“老人老办法，新人新办法”。

　　三是建机制。就是建立保障医药卫生体系规范有效运转的体制机制。当前工作的重点，是健全基本药物招标采购机制，完善基层医疗卫生机构补偿机制，形成公立医院衆-作、运行和竞争机制，建立医改资金筹措机制，以及完善管理体制机制等。各级各有关部门都要坚持统筹兼顾，正确处理政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，认真分析当前医改工作中存在的困难和问题，找准工作切入点，大胆突破体制机制障癨-，尽快建立有利于增加服务、提高效率的长效机制。对需要各级政府和有关部门共同努力才能解决的制度、政策和体制机制问题，要积极向省委、省政府及省直有关部门提出建议。

　　三、要加大医改工作的保障力度

　　医改是重大民生工程，社会各界高度关注，人民群众充满期盼。各级各部门要按照中央和省里的要求，精心谋划，稳步推进，强化保障，调动一切积极因素，确保按时、保质、保量完成各项改革任务。

　　一是进一步加强领导。要确保领导到位，工作到位，措施到位。主要领导要亲自抓、负总责，分管领导要全力抓、具体抓，协调解决工作中遇到的各种困难和问题。各级医改办要充分发挥综合衆-调职能，统筹安排、协调推进改革的各项工作。发改、卫生、财政、人力资源和社会保障、物价、药监等部门，要坚持医改工作“一盘棋”思想，建立上下联动、部门协调、各方参与的工作机制。

　　二是进一步加大投入。要尽快建立健全医改经费投入长效机制，统筹利用国家下达的基本公共卫生服务经费和各级财政卫生投入，确保卫生投入增长高于经常性财政支出的增长幅度。要建立政府主导的多元化投入机制,注重发挥市场机制作用,鼓励和引导社会资本发展医药卫生事业,努力形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。要积极向上汇报衔接，争取更多的政策和资金支持。要健全资金使用管理办法，加强对医改资金的审计监督，严肃处理各种贪污、挪用和套取医改资金等违纪违法事件。

　　三是进一步严格考核。强化督查和考评是推进医改的重要保障。省政府今年将进一步强化对医改工作的考核评估，将医改工作列入政绩考核内容。会后，各市(州)政府也要与县(市、区)政府明确责任、签订责任书，分解工作责任目标，确保责任到部门、到单位、到个人。要建立定期考核制度，科学确定考核指标，规范考核程序，客观、公正地反映工作绩效。要加强对医改进展和效果的督导评估，做到奖罚分明。

　　四是进一步加强宣传。各级宣传部门和新闻媒体要坚持正面引导，广泛宣传医药卫生体制改革的成绩，及时解答群众关心的问题，科学引导社会预期，消除群众疑虑，增强群众信心，为我省医药卫生体制改革的顺利推进营造良好的社会氛围，增强群众的改革信心，动员广大人民群众积极投身到改革当中去。要及时总结医改工作中的好做法、好经验，用典型和榜样的力量推动全省医改工作顺利进行。

　　五是进一步做好规划。温总理在湖南视察时指出，人们对医药的需求是刚性需求，并强调要大力发展医药产业。随着政府对医药卫生事业投入的逐步加大，以及人们对健康的期盼提高，医疗市场空间越来越大。我们要把卫生事业作为一项社会事业进行规划，要深入分析我省医药产业发展现状，将医药产业作为一个很重要的经济增长极列入规划之中，促进医药产业与新一轮医改接轨，做大做强我省医疗器械、中成药以及医疗服务等产业。要及早谋划和编制我省“十二五”卫生事业发展规划纲要，充分利用各方智力资源，发挥团队协作优势，切实把握“十二五”期间卫生工作面临的经济社会发展趋势，认真研究卫生工作重点、策略和政策保障，努力构建科学的管理机制和体制，推进我省卫生事业健康持续发展。

　　同志们，深化医药卫生体制改革时间紧迫，任务艰巨。我们一定要全面贯彻落实科学发展观，在党中央、国务院的坚强领导下，按照省委、省政府统一部署，坚定信心，开拓创新，扎实工作，为加快富民强省、全面建设小康社会提供强有力保障。

　　(本文根据作者在全省医改工作会议上的讲话录音整理而成，略有修改，标题为编者所加。)