在常德市的医保“市级统筹”工作中，桃源县制定“两统一，两到位”，在全市率先落实了城镇基本医疗保险和生育保险“市级统筹”的办法。该县职工医保基金征缴政策已于2012年10月起变更，支付政策已于今年1月1日起变更，灵活就业人员政策将从今年4月1日起变更。

　　“两统一”就是“统一政策”、“统一办法”。桃源县规定，以单位工资总额为基数，工资计算按照国家统计局工资总额统计口径执行，费率统一为“7+2”。征收标准、报销比例、起付线、划入个人账户的比例等，均按照“市级统筹”的要求统一。同时，灵活就业人员有了个人账户。有了政策层面上的统一，也要有统一的办法来执行。于是，桃源县实行“基金总额控制与单病种包干相结合”，把医保基金分到各定点医院，基金突破在一定额度内风险共担，超过一定额度全由医院承担，预防了定点医院“无病呻吟”、“小病大养”的“过度医疗症”。

　　“两到位”就是“财政兜底机制到位”、“兜底预算额度到位”。基本医疗保险征缴费率调整后，桃源县每年可增加统筹基金600万元。但由于大病互助费的调低，大病互助基金每年要减少收入；个人账户划入政策调整，统筹基金每年要增加支付；起付标准线、住院报销比例的调整，统筹基金每年也要多支付；此外，破产改制企业退休人员个人账户也有缺口。林林总总，“市级统筹”后，桃源县医保基金缺口将达到1440万元。巧妇难为无米之炊，如果这个缺口不填补上，“市级统筹”就要流产，参保患者的利益就无法保证。于是，“医保财政兜底机制”应运而生，并且快速从会议纪要中走进了县财政预算的笼子，1500万元左右的兜底额度已经预算到位。有了这“两到位”，桃源县的医保“市级统筹”真正保障“到位”了。