社保变迁：从特权到普惠

　　本刊记者 张立志

　　在今年四月召开的全省财政社会保障工作会议上，省财政厅副厅长胡伟林特别强调,全省各级财政社会保障部门要紧紧围绕省委省政府“保增长、扩内需、调结构、促就业、强基础”的部署，认真落实积极财政政策，以保障和改善民生为出发点和落脚点，加大促进就业工作力度，加强社会保障体系建设，加快医疗卫生体制改革，维护社会稳定，促进经济社会协调发展，将社会保障制度真正建设成维护我省经济社会运行的“调节阀”和“稳定器”。

　　湖南省这几年的社会保障工作做得怎样?带着这个问题，记者采访了湖南省财政厅社保处处长杨海霞。

　　“从1999年开始的城镇医疗改革到现在新型农村养老保险试点，绝对是一个又一个重大突破，这也标志着全民社保时代的到来。”杨处长在她的办公室深有感慨地对记者说。

　　杨海霞亲身经历了这十年社保改革的风雨历程。10多年中，有两件事让她印象深刻，终生难忘。

　　革了少数人特权的命

　　第一件事就是发轫于1998年的城镇医疗改革。

　　1998年，对于中国社保制度来说是一个分水岭。

　　1998年前，只有城镇职工才享有劳保和公费医疗，这其实是一种少数人享有的特权。其他城镇非从业居民如老人、学生、孩子以及广大农民基本是没有社保的。

　　1999年9月，湖南省财政厅和劳动社会保障厅联合推行城镇医疗制度改革，着手废除老的劳动社保和公费医疗办法，直至2002年在全省全面推行。新医改打破了这种少数人的特权，让广大群众享受“国民待遇“，对广大群众来说是一种福音。

　　“正如所有的改革都阻力重重，推行医改也不能例外。”杨海霞坦然地说，她当时任湖南省财政厅社保处副处级干部，具体负责起草推行此项改革的政策性文件。她每天要花费大量的时间接待反对医改的退休机关干部，热情接待，耐心解释文件精神，宣传新医改的好处。

　　“毕竟新的医改让这些人不再享有特权，可以说是革了他们特权的命。”杨海霞说。

　　改革的顺利推进与机制的理顺密不可分。1998年，社保条块分割严重。当时养老保险是民政部门管农村，人事部门管机关事业单位，劳动部门管企业，铁路、邮政、金融等11个行业还自己搞行业统筹，管理体制非常复杂混乱。当年机构改革后成立了劳动和社会保障部，社会保险开始有了统一的管理部门。2008年，人事部与劳动和社会保障部合并新组建人力资源和社会保障部，社保更好协调了。

　　杨海霞说，如果拿今天与1998年前比，社保制度已经更趋完善，社保覆盖范围从城镇职工、非从业居民、中小学生、少年儿童到广大农村，使城乡居民社保全覆盖在真正意义上将成为现实，标志着“全民社保”时代的到来。杨海霞对此非常乐观。

　　从新农合到新农保另外一件让杨海霞难忘的事就是2003年起步的新型农村合作医疗制度(简称新农合)，这标志着社保改革从城市向农村推进。

　　2003年，党中央、国务院作出重要决策，决定在全国逐步建立、健全新型农村合作医疗制度，让医改惠及广大农民。

　　“最让我难忘的是新农合医疗制度的推广，这让我常常想起在望城农村病死的舅舅。”杨海霞不无遗憾地说。原来，2001年冬，杨海霞的舅舅因脑血栓送到长沙市医院抢救。两天后，得知70多岁舅舅可能半身不遂，治疗需要大笔医疗费时，舅舅的儿子们坚决要求出院，不再继续治疗。即便杨海霞提出由她来承担医疗费，表哥表弟们也不同意继续救治老人，舅舅终未能度过那个冬季。杨海霞对此反思深刻，认为深层次的原因就是当时农村社保制度没有形成，老人一旦丧失劳动力，就没有收入来源，生病的话更被视作“包袱”。因此，造成很多农民一旦生病住院，听说昂贵的医疗费就不再就医，选择在家等死。或沿街乞讨医疗费，甚至有人自寻短见。“ 如果舅舅活到今天， 参加了新农合，就不再担心医疗费用而不去就医了，或许可以健康活到今天。”杨海霞说。

　　按照国务院和省政府的统一部署，湖南省于2003年在长沙、花垣等5县市首批启动了新农合医疗试点工作，并逐年稳步推进。2009年，湖南省农村参合人数为4618.19万人，平均参合率为91.22%，实现了绝大多数农民参加新农合制度的目标。

　　杨海霞说，新型农村社会养老保险制度(简称新农保)在湖南已经开始试点了。

　　“新农保和之前农村养老保险、城镇职工养老保险的最大区别是体现了政府责任。”杨海霞对记者表示，新农保是财政出钱来补助农民参保。

　　其实， 在“ 新农保” 之前还有一个“老农保”。我国的农村养老保险1986年就开始探索起步，到1991年试点推开。但由于制度设计、配套政策等多方面原因，“老农保”的工作基本停滞了。

　　同时，农民参加“老农保”的积极性也不高。因为当时筹资是“个人缴费为主，集体补助为辅，国家给予政策扶持”。实际操作过程中，许多集体没有补助的能力，政府扶持政策又长期不到位，最后就剩下农民自己缴费给自己养老。

　　而此次“新农保”的“新”就在于财政要拿出钱，特别是中央财政要出钱，补贴农民参加养老保险。

　　从新农合到新农保，湖南农村也可以实现“看病不算贵，养老不犯愁”社保时代了。

　　目前，湖南已建立起一套完整的社会保障体系，包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、社会福利、优抚安置、社会救助、住房保障、农村社会保障十个方面的内容。

　　杨海霞说，建国60年来，社保事业少数“公家人”享受的特权到人人可以享受的公共权利，不也正是公共财政逐步建立的一个缩影吗?