湖南省残联购买脑瘫儿童康复服务

一、项目概述

该项目由湖南省残联组织实施，2013年至2016年，省财政已安排资金8000万元，基本保险基金已报销2341万元，已募集社会资金1922万元，已为全省8051名（次）０－６岁脑瘫儿童提供抢救性康复服务，取得良好的社会效益。2014年11月，国务院副总理刘延东考察湘雅博爱康复医院，对我省以政府购买服务残疾儿童来推进残疾人事业发展的做法予以肯定。

二、项目背景

2008年，《中共中央 国务院关于促进残疾人事业发展的意见》(中发〔2008〕7号)提出，支持对0－6岁残疾儿童实施免费挽救性康复。2012年，湖南省残联和湖南省残疾人福利基金会就我省脑瘫儿童康复向省政府领导提出专题报告，指出我省现有脑瘫儿童约2万人，每年新增约2000人，康复的需求十分迫切，但由于家庭贫困，许多家庭无法承担康复费用，需要政府的支持和帮助。现任省委书记、时任省长徐守盛和时任省纪委书记黄建国作出重要批示，要求相关部门研究实施。2013年，通过多部门专家前期的反复论证和沟通协调，由省残联、省卫生计生委、省民政厅、省财政厅、省人社厅和省残疾人福利基金会联合制定了《湖南省脑瘫儿童抢救性康复救助项目实施方案》，实施脑瘫儿童康复服务项目。

三、项目实施过程

由于脑瘫儿童抢救性康复治疗采取“医教结合”的康复治疗手段，音乐治疗、引导式教育等在全省基本没有起步，再加上项目服务费用相对市场收费水平较低，具有公益性质，不符合竞争性条件，省残联决定按照方式灵活、程序简便、竞争有序、结果评价的原则，在公开的基础上，采取定点委托协议的合同方式进行采购。省残联将项目实施方案在政府门户网站上进行公开，按照示范服务和就近就便康复的原则要求，向全省具有资质的康复机构征询承接意愿，然后确定了15家承接主体，其中地市级14家，省级1家，省级承接主体为全省唯一一家三级康复医院――湘雅博爱康复医院。

　　确定承接主体后，省残联和承接主体签订了委托协议书，明确购买服务的数量、规范要求、服务期限、服务费用、支付方式等内容。由于项目的公益性，省残联在测算服务费用标准时，采取物价收费标准折扣15%的计算方式，确定100天的项目服务费用标准为15600元。在国家没有脑瘫儿童康复诊疗路径的情况下，制定了《湖南省0-7岁脑瘫儿童抢救性康复技术规范要求》和《湖南省0-7岁脑瘫儿童康复70项功能评估量表》，确定了服务规范要求和质量评估标准。积极探索政府购买服务与基本医疗保险制度的衔接机制，确立了“财政预算一部分，医保基金一部分、社会资金募集一部分”的“三联筹资机制”，建立了“先医保报销，后财政支付，协同社会募集资金”的采购资金付费模式。

严格履约管理是项目的主要特色。一是承接主体加强内控。湘雅博爱康复医院实行电子病历档案与项目信息档案的“双档案”管理模式，所有服务实现远程探视与远程监管功能，购买主体和服务对象可以通过互联网远程掌握项目实时执行情况。二是购买、承接主体加强配合。服务对象由省残联组织全省残联系统筛查并安置康复，由服务对象考虑自身的家庭情况和服务需求，自愿选择省级或市级承接主体接受服务，服务对象一律公示，各级残联采取解决生活费用等办法保障服务对象接受系统性康复治疗，确保协议得到执行。三是购买主体注重绩效评价。省残联通过不定期电话抽查回访、现场督查或委托第三方――省残疾人康复协会评价等形式，对承接主体服务对象入训、康复训练服务包执行等履约情况进行核查和评价，有针对性地提出整改建议，并对履约不到位的部分核减费用支付额度。目前已核减服务费用331万元。

四、项目成效

项目执行三年多来，有效地改善了脑瘫儿童的身体功能，提高了儿童的生活自理、社会认知和交往的能力，促进了儿童的全面康复。据评估和回访调查，康复训练的总有效率达到95%以上，显效率达到32.2%，家长满意率超过90%，均达到或超过购买服务的质量控制要求。截止2016年1月，已帮助318名受助脑瘫儿童进入普通幼儿园和普通小学学习，其中104名进入普通小学就读。郑XX曾是我省脑瘫儿童康复服务项目救助对象中的一名患儿，他于2008年4月7日出生在株洲炎陵一个贫困的农民家庭。因早产并颅内出血，先后在多家医院被诊断为脑性瘫痪。孩子的不幸遭遇加上昂贵的康复费用让这个贫困的家庭陷入了绝望。2014年3月11日，在当地残联的帮助下，他被纳入到我省脑瘫儿童抢救性康复救助项目，在湘雅博爱康复医院开始了全面的康复治疗。入训时他坐不稳，不能独站，双下肢肌张力高，肌力差，剪刀步态，生活不能自理。康复师对其进行详细的检查评估，为其制定了科学缜密的康复训练计划，开展了脑瘫肢体综合训练、作业疗法、针灸、理疗、感觉统合训练等综合康复治疗，同时为其进行了引导式教育的幼小衔接课程培训。经过一年显著有效的康复训练，他的身体功能得到有效改善，生活自理、社会认知和交往的能力得到提高，不仅能独站，独走三四步，还可用"筷子"进食、"握笔"写字，会背诵唐诗，会简单的加减法。2015年6月他顺利出院回归社会，进入株洲炎陵县明德小学学习。出院后湘雅博爱医院的责任治疗师仍经常电话回访患儿家庭康复训练情况，给予定期的康复指导和心理疏导，目前孩子心理状况良好，在校学习成绩良好。孩子可喜的变化让整个家庭又重新燃起了希望。

　　政府购买康复服务，帮助脑瘫儿童实现全面康复，也获得了全社会的积极响应。省委、省政府连续三年将政府购买脑瘫儿童康复服务纳入省重点民生实事工作；长沙市政府出台了残疾儿童的康复救助制度；株洲市、邵阳市、衡阳市等地增加财政投入，支持政府购买脑瘫儿童康复服务。全省各大主流媒体纷纷跟踪报道受助儿童的康复和生活情况，凝聚了社会各界人士对他们的关注和关心，许多志愿者参与到帮助脑瘫儿童的活动之中，募集社会资金和物资1922万元，帮助3000多名受助儿童解决食宿等生活费用，提供儿童轮椅等物资。

五、项目启示

    将政府购买服务方式运用到残疾人服务领域，是一项创新性工作。鉴于目前残疾人康复“医教结合”的特殊性和服务费用的低价性，能够为残疾儿童提供康复服务的社会组织的培育工作难度较大，市场主体发展速度不快，竞争性条件较为缺乏，应制定适合购买残疾人服务的配套政策，从购买服务确定承接主体的方式、工作规范、中标合同文本、项目管理办法、项目绩效评估机制等方面来完善配套规范性制度。同时，政府应制定各项优惠政策，鼓励、支持残疾人服务事业的社会组织发展。